様式第21号(第28条関係)

年　月　日　

保管物件公告書

　　　　　　　　　　　　と認めるので、消防法第　条　の規定により、下記物件を保管しました。心当りの人は、すみやかに当消防本部(署)に申し出てください。

芳賀地区広域行政事務組合　　　　　

記

　1　名称又は種類

　2　形状及び数量

　3　物件の所在した場所

　4　除去した日時

　5　保管を始めた日時

　6　保管の場所

　7　保管物件の返還を求めるための必要事項