別表第5
勤務状況報告書(技能労務職用)［　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日］
被評定者	所属	職名	氏名	勤務年数　　　　年　　月	
				在課年数　　　　年　　月	

評定項目	評定基準	自己評価	1次評定	2次評定	
仕事の成果	5　組織が期待、要求する水準を上回る実績を上げ、業務目的の達成と円滑な遂行に多大な貢献をし、期待以上の成果を上げることができた。
4　組織が期待、要求する水準を十分に満たし、業務目的の達成と円滑な遂行に貢献し、十分な成果を上げることができた。
3　組織が期待、要求する水準を満たし、一定の成果を上げることができた。
2　組織が期待、要求する水準に達することができず、業務上支障が生じたことがあり、成果を上げることができなかった。
1　組織が期待、要求する水準に全く達することができず、業務上支障が生じることが多く、全く成果を上げることができなかった。	　	　	　	
仕事のスピード	5　仕事の処理は極めて迅速かつ効率的であり、期限内に遅れることなく、余裕をもって処理した。
4　仕事の処理は迅速であり、期限内には処理した。
3　仕事の処理は普通であり、概ね期限内に処理した。
2　仕事の処理はやや遅く、期限内に処理できないことがあった。
1　仕事の処理は極めて遅く、非効率的であり、期限内に処理できなかったことが多かった。	　	　	　	
仕事の正確さ	5　仕事をするにあたり、常に正確で適切な判断を下して、その過程や結果に誤りはなく、全幅の信頼がおけた。
4　仕事をするにあたり、適切な判断を下して、その過程や結果に誤りはなかった。
3　仕事をするにあたり、概ね適切な判断を下して、その過程や結果に誤りはほとんどなかった。
2　仕事をするにあたり、判断が粗雑で、その過程や結果に誤りが目立った。
1　仕事をするにあたり、その過程や結果に誤りが多く、信頼をおくことができなかった。	　	　	　	
知識・技術	5　仕事に必要な知識(技術)はもちろんのこと、関連知識、専門的知識も豊富であり、職務遂行上極めて有効に活用した。
4　仕事に必要な知識(技術)は十分有しており、関連知識、専門的知識の習得にも熱心に努め、職務遂行上有効に活用した。
3　仕事に必要な一定の知識(技術)は有しており、職務遂行上の支障はなかった。
2　仕事に必要な知識(技術)はまだ不十分であり、時に職務遂行上支障が生じることがあった。
1　仕事に必要な知識(技術)をほとんど有しておらず、職務遂行上大きな支障が生じた。	　	　	　	
理解・判断力	5　困難な状況下、突発的な状況下においても、上司の指示や仕事の内容、手順等を素早く正確に理解し、適切かつ迅速な判断に基づいて、仕事を進めることができた。
4　上司の指示や仕事の内容、手順等を正確に理解し、適切かつ迅速な判断に基づいて、仕事を進めることができた。
3　上司の指示や仕事の内容、手順等を概ね理解し、妥当な判断を下すことができた。
2　上司の指示や仕事の内容、手順等を理解するのに時間がかかったり、理解不足のため、判断を誤ったり、判断を人に委ねたりすることがあった。
1　上司の指示や仕事の内容、手順等を理解できず、自分で判断することもできず、また明らかに判断を誤るなど職務遂行上大きな支障が生じた。	　	　	　	
協調性	5　常に上司や同僚等との連携を円滑に保ち、他人の立場、意見を尊重し、協調して仕事に取り組むとともに、職場の良好な人間関係づくりに大いに貢献した。
4　上司や同僚等との連携を保ち、他人に対する協力を惜しまず、職場の人間関係づくりに貢献した。
3　概ね協調して仕事に取り組んだ。
2　時として自己本位な行動が見られ、上司や同僚等に迷惑をかけることがあった。
1　他人の立場、意見を尊重せず、自己本位の行動をとり、上司や同僚等と摩擦を起こすことが多かった。	　	　	　	
規律性・勤務態度	5　公務員としての高い自覚を持ち、服務規律をよく守り、勤務態度は特に良好で他の模範となった。
4　公務員としての自覚を持ち、服務規律をよく守り、勤務態度も良好であった。
3　服務規律を守り、職場の規律を乱したりすることなく、勤務態度も普通であった。
2　公務員としての自覚に欠ける言動があったり、服務規律を守ることができないことがたびたびあり、職場のモラルに悪影響を与えることがあった。
1　公務員としての自覚に欠け、服務規律が守れず、職場の規律を乱し、勤務態度が横柄であるなど特に悪かった。	　	　	　	
合計	　	　	　	

1次評定者指導記録	

以下の項目は、基本的に1次評定者が記入します。

○職務上見られる性向等
　　この傾向がある　―普通―　この傾向がある
　　　　　　社交的□□□□□内向的
　　　　　　　謙虚□□□□□ものおじしない
　　　　　　　慎重□□□□□大胆
　　ストレスに強い□□□□□ストレスに耐えられない
体力的に無理がきく□□□□□無理はできない	・その他職務に関連した特性があれば記入	

○特記事項
　	

1次評定者
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印	2次評定者
　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印